健康所系永不棄 性命相托定盡力——駐馬店市中心醫(yī)院成功搶救一名肥胖危重癥患者
2021-02-11 11:36:34 來(lái)源：中新河南網(wǎng) 責(zé)任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網(wǎng)駐馬店2月11日電（通訊員 吳靖 孫雪勤 劉洋）胖，未必能要人命；但胖，卻可能在救命關(guān)頭給醫(yī)生帶來(lái)超高難度的考驗(yàn)。近日，駐馬店市中心醫(yī)院就遇到了一名“胖到極致”患者，經(jīng)腎內(nèi)科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、心臟大血管外科等多學(xué)科綜合治療，目前，該患者各器官功能逐漸恢復(fù)，已經(jīng)成功脫離呼吸機(jī)，拔除氣管、導(dǎo)管，轉(zhuǎn)入心臟大血管外科康復(fù)治療。
1月20日，駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生梁燕收治一名特殊患者小李，這是一個(gè)年僅40歲，卻體重近300斤的腎功能不全的患者。小李嚴(yán)重肥胖，全身高度水腫，半坐在擔(dān)架床上的他如山一般魁梧，入科時(shí)滿頭大汗，急劇喘息，監(jiān)護(hù)儀上的心跳和呼吸指數(shù)不停報(bào)警，可肥胖限制了醫(yī)生的各項(xiàng)操作，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)法給他測(cè)血壓——因?yàn)檠獕河?jì)袖帶太��；也無(wú)法為他用藥——因?yàn)檎冶槿恚舱也坏酵庵莒o脈可以扎針。但由于小李情況危急，出現(xiàn)呼吸困難，心率增快，血壓下降，無(wú)尿、多器官功能衰竭等癥狀，生命危在旦夕，腎內(nèi)科主任王東海了解病情后，緊急聯(lián)系綜合重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師孫丁聯(lián)合會(huì)診，并轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室開展了一場(chǎng)殊死營(yíng)救。
小李搶救的第一難是建立人工氣道。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸無(wú)法緩解病情下，需要建立人工氣道，但小李因極其肥胖，頸部肥且短，頭后仰小于60度、頜甲間距僅僅4.2cm，喉鏡檢查僅僅只看到咽后壁，為IV級(jí)氣道，但氣管切開損傷大、時(shí)間長(zhǎng)，影響搶救，如此情況下如果建立人工氣道不成功，該患者可能就邁不出搶救的第一步。面對(duì)如此境況，孫丁在心血管病重癥醫(yī)學(xué)科主任楊昕遠(yuǎn)和副主任張杰的指導(dǎo)下，選擇在保留自主呼吸情況下，成功進(jìn)行氣管插管，開辟了呼吸通道。
小李搶救的第二難在靜脈通道。由于小李有腎衰竭、無(wú)尿、高鉀血癥、肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，隨時(shí)可能引發(fā)心臟驟停，需急診行血液凈化治療。但厚厚的脂肪層把血管覆蓋得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，超聲引導(dǎo)已無(wú)用武之地。在多名醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，醫(yī)生掰開厚厚的脂肪，成功盲穿刺股靜脈型中心靜脈置管、頸內(nèi)血透置管，打通了生命通道。
小李搶救的第三難在肺功能康復(fù)治療。小李患有肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，在經(jīng)歷小潮氣量肺保護(hù)通氣策略，肺復(fù)張治療，氧合改善仍不明顯，多次嘗試始終無(wú)法維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，需要行俯臥位通氣治療。面對(duì)小李氣管插管、兩側(cè)股靜脈置管，腹部如此高高隆起，行俯臥位治療實(shí)在太難，楊昕遠(yuǎn)立即組織心臟大血管外科等相關(guān)科室會(huì)診，決定行側(cè)臥位通氣治療。1月12日，在科室12名醫(yī)護(hù)人員努力下，成功為小李實(shí)施了側(cè)臥位通氣治療，并堅(jiān)持每間隔1小時(shí)叩背咳痰，目前小李肺功能不斷改善。
小李搶救的第四難在治療的抉擇問(wèn)題。小李肺部感染嚴(yán)重、心力衰竭、無(wú)法外出進(jìn)行肺部CT檢查、經(jīng)胸心臟彩超無(wú)法評(píng)估心臟功能，每次床邊超聲、床邊胸片完成都要10多人幫忙。楊昕遠(yuǎn)、張杰、孫丁及護(hù)士長(zhǎng)侯穎慧等醫(yī)護(hù)人員每天詳細(xì)商討治療策略，通過(guò)精細(xì)調(diào)整，順利完成了床旁各項(xiàng)檢查，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略實(shí)施，脫機(jī)拔管時(shí)機(jī)把握準(zhǔn)確。目前小李已脫離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。
談起驚心動(dòng)魄的診治歷程，楊昕遠(yuǎn)激動(dòng)地說(shuō)：“這是一場(chǎng)跟死神賽跑的硬仗，患者入科時(shí)情況非常危急，整整15天的全力救治，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力攻克四難，創(chuàng)造了生命的奇跡。
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：鄭陽(yáng)
