中新河南網(wǎng)駐馬店2月21日（通訊員：吳靖 王艷瑛）對于患胰腺腫瘤、膽管腫瘤、十二指腸腫瘤且需要手術(shù)治療的患者，以往由于技術(shù)的限制，多數(shù)都采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。
對于不能接受開腹手術(shù)的患者，很多時候只能選擇保守治療……
現(xiàn)在不是有好多手術(shù)都可以微創(chuàng)嗎，胰腺上的手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？
在所有普通外科微創(chuàng)手術(shù)中
由于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)
手術(shù)難度大、風險高
并發(fā)癥發(fā)生率高
被譽為普通外科手術(shù)的
“珠穆朗瑪峰”
開腹完成手術(shù)尚且不易
何況是在腹腔鏡下完成
但是
駐馬店市中心醫(yī)院
肝膽胰脾外一科做到了
而且還做得很好
70歲的方大爺
坐在駐馬店市中心醫(yī)院
肝膽胰脾外一科的
候診區(qū)等待著
他的家人陪伴在身旁
安慰地拍著他的肩膀
一個月來
方大爺飽受
腹脹和食欲不振的折磨
身體逐漸消瘦
整個人變得異常疲憊
臉色也越來越發(fā)黃
方大爺：
醫(yī)生，我這一個月肚子脹得厲害，吃不下東西，人也沒什么力氣。家里人都說我臉色發(fā)黃，我自己照鏡子，也覺得不太對勁。
接診醫(yī)生
肝膽胰脾外一科負責人王艷瑛
經(jīng)過詳細問診和檢查
發(fā)現(xiàn)
方大爺?shù)狞S疸指數(shù)非常高
膽總管下端有明顯的腫瘤占位
且合并肝動脈變異
膽總管下段惡性腫瘤堵塞膽管時會發(fā)生膽汁反流，患者會出現(xiàn)黃疸逐漸加深、厭食、乏力、大便灰白、貧血等表現(xiàn)。
聽到“腫瘤”兩個字
方大爺及家屬慌張不已
王艷瑛連忙安撫對方情緒
耐心說明情況
王艷瑛 ：
大部分膽總管下段的腫瘤多為惡性腫瘤，尤其是十二指腸乳頭部周圍的腫瘤，因腫瘤引起的膽道梗阻患者會合并不同程度的黃疸，引起患者腹脹和消化不良的癥狀。
膽總管下段腫瘤患者
如果發(fā)現(xiàn)時屬于疾病早期狀態(tài)
積極行手術(shù)治療后
有可能達到臨床治愈
經(jīng)過一番討論
方大爺選擇接受手術(shù)
由于方大爺?shù)狞S疸指數(shù)非常高，直接手術(shù)風險較大，因此團隊首先為他進行了經(jīng)皮肝穿刺減黃治療。兩周后，方大爺?shù)狞S疸明顯減輕，肝功能恢復到可以接受手術(shù)的水平。
王艷瑛組織科室成員
針對方大爺病情
進行討論
經(jīng)過術(shù)前評估
團隊決定實施
腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)
腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)
腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療十二指腸乳頭癌、膽總管下段癌和胰頭區(qū)域惡性腫瘤的有效方法。
同時，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于術(shù)后早期下床活動，具有視野放大優(yōu)勢，使腹腔內(nèi)細微的結(jié)構(gòu)顯露更清晰，較傳統(tǒng)開放手術(shù)更精細，對需要切除的區(qū)域淋巴結(jié)清掃更徹底，對需要保護的血管保護更周全，使手術(shù)區(qū)域內(nèi)的止血更徹底，符合腫瘤生物學的要求。
手術(shù)難點
｜難點一
腹腔鏡手術(shù)對操作者技術(shù)和經(jīng)驗
有較高的要求：
術(shù)中切除范圍廣
手術(shù)需要切除多個器官
膽囊、膽管、部分胰腺、部分胃
部分空腸、十二指腸
涉及的重要血管及淋巴結(jié)眾多
稍有不慎就會引發(fā)大出血
手術(shù)難點
｜難點二
對手術(shù)醫(yī)生的縫合技術(shù)
是很大考驗：
術(shù)中需要重建消化道
胰腸、膽腸、胃腸分別進行吻合
確保胰液、膽汁和食物
分別通過胰腸吻合口、膽腸吻合口
和胃腸吻合口進入小腸
任何一個吻合口出現(xiàn)疏漏
都會導致消化液直接進入腹腔
對重要器官造成嚴重傷害
甚至可能致命
胰腺極其脆弱
如同一塊嫩豆腐
很容易撕裂
而小腸卻在不斷蠕動
像一根不安分的手指
不斷拉扯吻合口
兩者縫合
無異于“豆腐上繡花”
要求醫(yī)生
必須具備充分的胰腺手術(shù)經(jīng)驗
高超的腹腔鏡技巧
尤其過硬的縫合技術(shù)
目前
市中心醫(yī)院肝膽胰脾外一科
已經(jīng)常規(guī)開展多例
全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)
術(shù)前
主刀醫(yī)生王艷瑛帶領(lǐng)
科室副主任醫(yī)師吳偉
主治醫(yī)師馬鵬等人組成的手術(shù)團隊
在麻醉科手術(shù)部主任張國慶指導下
麻醉醫(yī)師王詠對患者全面評估后
實施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)
術(shù)中首先對腹腔進行探查
確認腫瘤的位置、大小
以及與周圍組織的關(guān)系
手術(shù)團隊規(guī)范清掃了
8、12和胰腺后方13組淋巴結(jié)
在整個切除過程中
手術(shù)團隊特別注意
保護方先生的變異肝右動脈
避免因血管損傷
導致術(shù)后肝功能異常
手術(shù)過程中
出血量少于100毫升
遠低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的平均水平
術(shù)后
經(jīng)肝膽胰脾外一科醫(yī)護團隊
精心護理
方大爺?shù)幕謴颓闆r良好
未出現(xiàn)胰漏等并發(fā)癥
術(shù)后9天
順利出院
編輯：陳婭
